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国医大师中医名家临床验案梳理 ：关于“新冠病毒感染”几则主症 的中医治疗参考******

　　作者：卢祥之 余瀛鳌 周超凡 雷忠义 杜惠芳 姜秀新

　　壬寅季冬北方地区的新冠病毒感染 ，疫情如潮如涌 ，非常严重 ，出人意料 ，史所未见。临床病人初期症状多集中在上焦，毒疫入内伤于寒，出现嗓子刀割样痛、咽喉炎 ，咳嗽 、痰涎多，有的如同感冒，也有的一开始并无发热，出现严重头痛、身痛、关节疼痛，很快就出现严重 的肺炎症状。

　　痰饮者，肺肾之病，根源于土湿。肺肾 是痰饮之标 ，脾胃是痰饮之本。肺主藏气 ，肺气清降则化水 ；肾主藏水，肾水温升则化气。阳衰土湿 ，肺气壅滞，大概就是此次病人多出现呼吸道阻塞 的原因 。肾水凝瘀，不能化气。气如不化水 ，郁蒸于上就形成痰 ；水不能化气 ，停积于下而成为饮 。呼吸道堵塞，肺气不能输布 ，于 是就频发喘息、气短、倒气；“肺与大肠相表里”，于 是频频出现腹泻 ，肺气壅满就累及心脏，所以容易导致心肌出现诸多问题 。

　　一、用药宜温不宜凉 。目前北方正处隆冬 ，药用不宜苦寒

　　新冠病毒感染病人，药用不避辛温，有的甚可用参芪等药扶正 。病毒不管 是原来的还 是最近出现变异 的，用药都不能过用苦寒 ，不能一味清热解毒。苦寒伤胃伤人 ，凉遏过甚则容易出现变症、坏症 ，《伤寒论》指出的六经传变，由表入里 ，本来病在表在浅 ，过用苦寒，导至由表入里 ，由阳入阴，由轻而重，基础病峰起 ，教训很多，当年蒲辅周先生多次叮咛过 ：切勿“凉遏阻滞”、“冰伏其邪” ，临床上切勿忽视 。

　　二、“大白肺”，呼吸道症状严重。可选化痰逐湿，药宜清宣温通

　　当年南京的御医张简斋，一生推崇“二陈汤”（半夏、橘红 、茯苓、甘草），可为底方 。并以“人参姜芩半夏汤”（人参、甘草、茯苓 、干姜、半夏），“半夏温肺汤”（半夏 、旋覆花 、橘皮、细辛、芍药 、桂心 、甘草 、桔梗、人参、赤茯苓）化裁 。上热者加用石膏 、知母；下寒者加用干姜、附子。痰胶黏者加用枳实，痰湿停滞者可用“十枣汤”（芫花 、大戟 、甘遂 、大枣）合“五苓散”（猪苓、茯苓 、白术、泽泻、桂枝） ；大青龙汤（麻黄、桂枝、杏仁 、甘草、生石膏、生姜、大枣）；麻黄汤（麻黄 、桂枝 、杏仁 、甘草） ；葛根汤（葛根 、麻黄 、桂枝、生姜、甘草 、芍药、大枣） ，可为择方参考 。

　　经治数例“大白肺”，症状有重有轻 ，多 是病毒袭入肺部 ，出现炎症，导致肺部渗出液过多。肺主气，司呼吸，肺主皮毛 ，肺主通调水道 。许多患者体表气机收敛，腠理紧闭，一点汗都没有 ，并有怕风恶寒，有一分恶寒便需解一分表证 。临症选用的麻 、桂、姜 、葛等都 是取效的关键 。

　　另外 ，呼吸道诸症要注意观察舌苔 ，舌苔由薄转厚变黄，舌质由淡红转成紫红 ，多提示病情趋重。舌下有痰膜 ，宜应用化痰祛湿药，注意生津，要设法把老痰变稀 。朱震亨说 ：“百病多兼痰”，“痰之为物 ，随气升降，无所不到”，认为“自气成积 ，自积成痰，痰挟瘀血 ，遂成窠囊”非常有临床意义。最近有的女性“阳”后长了胡子 ，更多 的 是嗅觉、味觉丧失，吃什么都没味儿，舌蕾损坏。此类病症 ，多属气血环周之路受碍，交济之关不通 ，升降不利 ，人 的“升降出入，无器不有。”调理气机 ，疏通升降 ，往往会取得疗效。

　　三、心肌炎。重视心脏容易受损 ，气血失畅，护心为要

　　诸多心肌损坏 的病人，辨症多是正气虚弱 ，病毒侵犯心肌，临床主要表现心悸、心慌 、胸闷气短 、乏力 、头疼、头晕、胸部疼痛 、呼吸困难等 。曾治马姓女，先患高烧，经治烧退，出现心脏不适，到医院诊为“心肌炎” ，辨从邪毒侵心 ，痰瘀阻络 ，兼顾气阴，药用炙甘草、党参、桂枝 、生地黄、阿胶、麻仁、麦冬 、五味子 、酸枣仁 、丹参、柏子仁。药后三日 ，患者出现心阳虚衰，主要表现怔忡 、神疲乏力、畏寒 ，经用真武汤合苓桂术甘汤，症状得以减轻 ，调治至今。

　　曾治一位高龄濒危病人，出现意识不清，口服“生脉饮”（红参 、麦冬、五味子） ，但服不下去，经一点一点地向嘴里吹 ，一天数支，两日以后，病人终于“挺”了过来。人参甘温 ，益元补肺 ；麦冬甘寒养阴清热 ，五味敛肺止汗，三药合用，补润敛收，气充脉复，《医方集解》说：“人有将死脉绝者，服此能复生之 ，其功甚大 。”可备用芪冬颐心口服液 、丹参滴丸 、黄芪颗粒等，临床体会，宜时时“护心”为要。

　　目前有许多老年患者抢救不及而亡，“基础病”频发，不论 是糖尿病或冠心病 、高血压 ，晚期基本都 是阳虚。一旦昏愦痰鸣，垂头闭目 ，机能衰竭 ，二三日即死 。此证多为传经，晚期病入厥阴少阴 ，有人用“麻黄附子细辛汤”（麻黄、细辛、附子），疗效明显。当年上海名医徐小圃先生，就 是这样用药，而且经验很多，寒中少阴 ，外连太阳，然毕竟属温经散寒 ，辛温助阳，虽然是表里兼治 ，但不能泛用。

　　五、多汗 ，郁热。治从调气阴、和荣卫入手

　　临床发现很多人“阳”过转“阴” ，体内还有郁热，或因暴饮暴食，或因加班劳累 ，仍然出现恶风怕冷、气短、体倦乏力、面色少华、舌淡苔薄、脉细弱，多是复作 、复感 ，有的 是食复或者劳复 ，这就 是《重订通俗伤寒论》说 的，病退之后“胃气尚虚 。余邪未尽”“切勿任意过食也 。若纳谷太骤，则运化不及，余邪假食滞而复作也。”

　　还有许多人病后容易汗出 ，经治一位老领导，一上午需换两三次衬衣，大汗淋漓，换下的衬衣能拧出汗水 ，经用桂枝加龙牡汤 （柴胡、龙骨、生姜 、人参、桂枝、茯苓、半夏、黄芩、大黄 、牡蛎 、大枣）加山萸肉、金樱子，两剂取效，五剂而痊 。《伤寒论》说 ：“荣气和者 ，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。”汗为心液，本 是阳气蒸化津液而成，经统计，我们共治疗多汗、大汗三十余例，大都以用煅龙骨 、煅牡蛎 、大枣、黄芪、党参、白芍 、桂枝 、五味子 、生姜 、炙甘草及玉屏风散等益气养阴 、调和荣卫的方药而效 。

　　六、腹泻。常 是湿毒下泄 ，治宜运脾祛湿

　　经治十余例“阳”后腹泻病人 ，严重的一上午七八次狂泻 ，多为太阴脾湿，湿土不化，脾气也亏，水谷不消，整体消化能力下降，出现气虚，动则小喘。肺主水 、大肠主津 ，肺气清肃下降 ，大肠气机便会随之下降 。

　　药用车前子30克 ，研末煎汤送服黄连素，有的病人两日就愈 。《苏沈良方》载 ，宋代欧阳修常苦于腹泻 ，屡治无效，后用“神方”：“一味车前子而已。”车前子利水通尿，敛止泄泻 。另 ，临床上也有病例使用了葛根芩连口服液 、藿香正气软胶囊加配抗生素。

　　中医临床的真谛是“一人一方”。病同，其证也同，未必用同样方药。临床应根据体质、时令、地域和性别仔细斟酌，切不要执死方以治活人 。

　　作者简介 ：卢祥之 ，世界中医药学会联合会高级顾问 、中国中医药研究促进会副会长兼首席专家 ；余瀛鳌，国医大师；雷忠义，国医大师；周超凡，全国名中医 ；杜惠芳，北京弘医堂医院副主任医师；姜秀新 ，中国中医科学院副主任医师。

件件有着落 事事有回音——湖南检察机关加强代表委员联络工作综述******

　　“我要为你们点赞!这几年，我多次受邀参加你们组织 的各类活动 ，见证了检察机关深化司法民主建设、推进全过程人民民主的责任与担当 ，也感受到检察机关接受监督的诚心。”近日，湖南省第十三届人大代表熊水俊对省检察院主动接受人大监督给予高度肯定 。

　　近年来，湖南检察机关主动接受人大监督和政协民主监督，加强代表委员联络工作，带着责任和感情办好每一条代表建议、委员提案，让建议 、提案件件有着落 ，事事有回音 。

　　金杯银杯不如群众的口碑

　　12处陈年垃圾堆积被清理 ，16处排水系统淤堵破损被整改……去年 ，湘乡市高速公路附近居民10余年的头疼问题得以解决。

　　原来 ，沪昆高速通车以来 ，给当地百姓带来方便 的同时，也因排水沟堵塞、垃圾处置不当 、涵洞破损等原因，导致高速公路周边村民水塘遭污染 、村民农田被垃圾侵占 ，当地群众意见较大。

　　省十三届人大代表熊水俊了解情况后，于2022年省两会期间向大会提交了《关于整治高速公路附属设施遗弃以及排水边沟堵塞问题的建议》。

　　面对人大代表和人民群众 的关切和期待 ，湖南检察机关郑重承诺：“检察机关将开展公益诉讼检察 ，推动群众急难愁盼问题 的解决 ，绝不能让群众 的期待落空。”

　　此后，湘潭市检察机关通过与人大 的联动，在全市范围内部署开展高速公路周边整治公益诉讼专项监督活动，推动问题很快得到解决，得到了人大代表和群众 的一致称赞 。

　　据了解 ，2018年以来，省检察院共办理代表建议83件 、委员提案18件 ，内容涵盖服务经济社会高质量发展、服务和保障民生建设、未成年人综合司法保护、建设过硬检察队伍、加强基层检察院建设等方面 ，所有代表建议和委员提案均按期办结，建议提案办理工作得到省人大常委会 、省政协和代表委员 的充分肯定。

　　带着责任和感情办好每一条建议 、提案

　　2022年11月22日 ，省十三届人大常委会第三十四次会议分组审议《湖南省检察院关于省十三届人大五次会议以来代表建议、批评和意见办理情况 的报告》 ，对全省检察机关主动接受人大及其常委会监督、确保检察权始终在阳光下行使 、持续提升司法公信力给予了高度评价 。

　　“省检察院把代表委员联络工作纳入党组重要议事日程 ，要求全省检察机关带着责任和感情办好每一条监督意见，推动湖南检察工作干在实处、走在前列。”省检察院办公室(新闻办)主任匡广问介绍，每一件代表建议和委员提案都逐件定责任领导、定责任部门、定责任人、定办理时限 ，实行“一月一调度、一季一检查 、半年一公布” ，及时准确掌握代表建议和委员提案办理工作进度 。

　　此外，省检察院依托现代信息化技术创新代表委员联络途径和联络方式 ，2021年在“湖南检察”官微互动子菜单建立“联络之窗” ，设置“活动剪影”“检务信息”“我的印迹”“建言献策”4个模块 ，与人大代表、政协委员建立“掌上联络平台” ，实现“一键通话交流”。

　　截至目前，该平台共有900余名人大代表 、政协委员关注，联络人大代表、政协委员1300余人次 ，答复人大代表 、政协委员意见建议630余份，发布检察信息3万余条。

　　公开 是公正的基石。全省检察机关还常态化开展“检察开放日”活动 ，2018年以来共邀请社会各界走进检察、监督检察3.9万余人次，邀请人大代表 、政协委员参加视察调研、执法检查 、案件评查 、听庭评议、公开听证等活动3.3万余人次。（李国平 刘长军）

　　（文图：赵筱尘 巫邓炎）